Современное состояние и перспективы развития диагностики и органосохраняющего хирургического лечения клинически локализованного почечно-клеточного рака

Цель исследования: разработка объективных дифференциально-диагностических кри-
териев оценки опухолевого новообразования почки по данным мультиспиральной компью-
терной томографии (МСКТ) и сравнение эффективности использования нефрометрического
индекса при планировании определенного метода радикального органосохраняющего хи-
рургического лечения (резекция или энуклеорезекция) клинически локализованного почеч-
но-клеточного рака для снижения риска развития периоперационных осложнений и улучше-
ния функциональных результатов операции.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты диагностиче-
ского обследования и органосохраняющего хирургического лечения 130 пациентов с диа-
гнозом «опухоль почки, T1N0M0» (87 (68,0%) пациентов с опухолью T1a и 41 (32,0%) пациент с
опухолью T1b), прооперированных в период с 2014 по 2019 г. Все диагностические исследо-
вания в условиях онкологического диспансера выполнялись на рентгеновском компьютер-
ном томографе (фирма General Electric (GE Healthcare), модель CT660, 64-спиральная система
с технологией IQ Enhance). Для создания 3D-модели области предстоящего оперативного
вмешательства использовалось программное обеспечение Amira компании VSG (Visualization
Sciences Group, версия 6.4), с помощью которого обрабатывались визуализационные данные
МСКТ в формате DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine).
Результаты. По данным статистического анализа установлено, что разработанные диффе-
ренциально-диагностические показатели нефрометрической оценки опухоли почки (мак-
симальный размер узлового новообразования (р=0,007), сегментарное расположение опу-
холи (р=0,002), определенная локализация узла в почке по отношению к ее поверхностям
(р=0,010), наличие плотной неповрежденной опухолевой фиброзной оболочки (р=0,027),
преобладание солидного компонента по периферии образования (р=0,012), наличие в опу-
холи экстраренального компонента (р=0,001) и экстраренальный характер роста (р=0,008),
а также отсутствие компрессии чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки (р=0,019))
соответствуют основным критериям обоснования технической возможности выполнения
энуклеорезекции почки (ЭрП). При выполнении классической резекции почки р=0,003.
Выявлено, что использование разработанной нефрометрической шкалы оценки опухоли
почки по данным МСКТ оказало статистически значимое влияние на уменьшение времени
хирургического вмешательства (р<0,001 при сравнении данных в подгруппах, где основным методом ОСО стала РП, и р=0,001 при сравнении подгрупп наблюдения, в которых основ- ным методом ОСО стала ЭрП), продолжительность тепловой ишемии (р=0,011 и р=0,002 со- ответственно), объем интраоперационной кровопотери (р=0,005 и р<0,001 соответственно), частоту конверсии метода операции (р<0,05), учитывая различный подход при выполнении органосохраняющей операции (ОСО). Достигнуты высокие показатели безрецидивной и опухолевоспецифической выживаемости: скорректированная 1-летняя выживаемость со- ставила 100%, возврат заболевания отмечен у 2 (1,6%) пациентов. Заключение. С учетом вариационной составляющей основных характеристик опухолевого узла почки, а также высоких рисков конверсии метода органосохраняющей операции и воз- никновения периоперационных осложнений, нефрометрическая оценка новообразования по разработанному алгоритму является эффективным способом планирования и выполнения энуклеорезекции почки при клинически локализованной форме почечно-клеточного рака.